Lees Voor Gegevens cliënt / wettelijk vertegenwoordigerGeslacht*DhrMevrVoornaam*TussenvoegselAchternaam**Gegevens contactpersoonGeslacht*DhrMevrVoornaam*TussenvoegselAchternaam*Accountgegevens voor toegang "Mijn cliëntportaal"Voor toegang tot 'Mijn cliëntportaal' dient u te beschikken over een mobiel telefoonnummer en een e-mailadres.*E-mailadres* Wat is uw relatie met de cliënt?PartnerZoon / DochterFamilielidVriend(in) / KennisBuurLet op! Voor toegang tot Mijn Cliëntportaal is schriftelijke toestemming nodig van de cliënt of wettelijk vertegenwoordiger.* Ik ga akkoord met de gebruikersvoorwaarden* Ik ga akkoord dat Liberein de hierboven ingevulde gegevens registreert en gebruikt om contact met mij op te nemenIk ga akkoord dat Liberein de hierboven ingevulde gegevens registreert en gebruikt om contact met mij op te nemenU ontvangt binnen 5 werkdagen de inloggegevens voor de toegang tot 'Mijn cliëntportaal'.* Velden met een sterretje zijn verplicht